치료적 운동과 기초 해부학 | 근골격계 통증의 원인과 운동: 근육의 불균형과 비정렬 상태, 근골격계 기본 구조 (뼈, 근육, 인대, 건막, 건, 근막)

 

 

대부분의 현대인의 근골격계의 문제점들을 감안하면 재활 운동(혹은 치료적 운동)의 근본 목적은 적절한 가동범위, 건강한 정렬 상태와 근육 균형을 복원하고 관리하기 위함일 것입니다.

따라서 근육의 불균형과 비정렬 상태, 그리고 부적절한 운동의 악영향을 숙지하고 있다면 운동 프로그램을 구성할 때 클라이언트의 건강증진에 효과적인 솔루션을 제공할 수 있겠죠. 예를 들어 요통은 대부분 잘못된 자세와 관련이 있으며, 올바른 정렬 상태로 복원시킴으로써 치유되거나 감소하는 경우가 많습니다. 근육의 불균형, 근 위축으로 인한 영향, 정렬과 기능상 경직에 집중하여 우리의 몸을 바라본다면 근골격계 통증에서 벗어날 수 있는 운동을 구성할 수 있습니다.
근육 불균형은 업무나 여가 활동 시 대립근 (opposing muscle) 을 충분히 풀어 주지 않은 상태에서 근육을 지속해서 사용하는 경우 신체 정렬에 영향을 미치는 불균형 상태는 통증을 유발하는 자세에서 중요한 원인이 됩니다. 근육 불균형은 우리 몸의 정렬 상태를 변형시켜 관절, 인대, 근육에 불필요한 스트레스와 부담을 주기 때문이죠.

이를 위한 대부분의 운동치료는 단축된 근육을 신장시키거나 약화한 근육을 강화하기 위한 것이기 때문에, 운동 프로그램 설계 전 근육의 길이와 근력을 측정하는 것이 좋습니다.






근육의 길이
간단한 테스트를 통해 근육의 길이가 너무 짧아 정상적인 활동이 불가능한지, 너무 늘어나 과다한 움직임이 일어나는지 알아볼 수 있고, 근육의 길이가 짧아 스트레칭이 필요하다면 해당 부위나 신체 전반에 통증을 느끼지 않을 정도로 근육을 신장시키는 것이 좋습니다.
또한 관절의 정상적인 기능을 발휘할 수 있도록 관절 가동범위 (ROM)을 증가시키는 것이 좋습니다.






근력
근력 검사의 목적은 운동 시 작용하는 근육, 근육군의 역할과 안정성, 지지력 등을 평가하기 위함입니다.
근육이 약화하고 강화하는 데에는 여러 가지 요인이 작용하는데, 신경지배, 불용성 위축(disyse atrophy), 신장성 통증, 피로 등이 근육의 약화를 일으킬 수 있습니다. 근력을 회복하기 위해서는 먼저 질병으로부터 회복, 외상과 수술 후 신경에 가해지는 충격의 완화, 손상되지 않은 근섬유의 비대, 불용성 위축에 대한 운동을 통한 근육 발달 또는 신장과 긴장(strain)의 완화가 우선시 되어야 합니다.


근육의 약화에는 여러 가지 원인이 있는데, 근육을 쓰지 않아 약화한 경우, 근력 운동이 필요하며, 과다 사용이나 피로에 의한 경우, 휴식을 먼저 해야 할 것이며 긴장이나 스트레스가 원인일 경우, 운동이 또 다른 스트레스와 부담으로 다가올 수 있으므로 운동 전 긴장과 스트레스를 해결해야 합니다. 유용한 운동 프로그램을 구성하기 위해서는 해부학, 관절 기능, 근육의 기시와 정지점, 그리고 그 동작을 잘 알고 있어야 합니다. 또한 근육 기능에 대한 이해력과 구체적인 지식, 관절운동에 대한 이해도, 주동근과 길항근 작용의 지식, 정상과 위축된 근육 구별, 비정상적인 위치나 동작 판단할 능력, 약한 근육이 존재할 때 일어날 수 있는 보상작용에 대한 내용까지 인지하고 있다면 만족도 높은 수업을 끌어낼 수 있을 것입니다.







근골격계의 구조

근골격계는 횡문근과 여러 결합 조직, 골격으로 구성되어 있고, 체중 지지 시 안정성과 근력과 유연성에 필요한 요소가 됩니다. 여기서 뼈는 인대 ligaments에 의해 서로 연결되어 있고 유연하기는 하지만 길이가 늘어나지는 않습니다. 반사작용, 움직임과 자세를 인지하는 신경 단을 포함하고 있습니다.
골격근은 크게 적색의 느린 연축섬유 red slow twitch와 백색의 빠른 연축섬유 white fast twitch로 분류할 수 있습니다. 대부분의 근육에서 혼재되어 있지만 해당 근육의 수축성에 따라 한 유형이 우위를 차지합니다.
예를 들면, 척주기립근 erector spinae 과 가자미근 Soleus 같은 자세성 근육에선 적색의 느린 연축섬유가 우위를 갖게 되며, 활발한 움직임이 이루어지는 사지 근육에서는 백색의 빠른 연축섬유가 우위 섬유가 됩니다. 이 비율은 사람마다 다르며 특히 신체 발달과 노화에 따라 변화될 수 있습니다.


근육은 신체의 40%를 차지하고 있는데, 건막과 근막, 건에 의해 골격에 부착됩니다.

건막 apneuroses 은 흰색의 두꺼운 결합조직으로 광배근의 경우 넓은 시작부가 있고 외 사근은 건막에 의해 백선 Linea alba에 연결되어 있습니다.

근막 fascia에는 표피 밑에 위치해 으로 피부의 자유로운 운동을 가능하게 하는 표재근막superficial 과 근육을 둘러싸고 분리하는 심부근막이 있습니다. 심부근막에는 근육이 부착되기도 하는데, 장경인대는 튼튼한 심부근막으로 대퇴근막장근 TFL 을 장골에, 대둔근을 대퇴골과 장골에 부착하게 해주며, 흉요근막은 복횡근의 부착점이 됩니다.

건 tendon은 백색 섬유밴드로 근육과 뼈를 연결합니다. 인장력을 가지고 있으나 신축성이 적고, 스트레칭에 저항합니다.